Công văn số 7879/SYT-QLBHYTCNTT ngày 31/12/2025 của Sở Y tế thành phố Hà Nội hướng dẫn tạm thời Về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2026.
Hãy LIKE page và tham gia Group Facebook để cập nhật tin tức về BHXH:
Page Diễn đàn Bảo hiểm xã hội - Group Diễn đàn Bảo hiểm xã hội
Zalo Diễn đàn BHXH: https://zalo.me/3826406005458141078
Diễn đàn Bảo hiểm xã hội trên mạng xã hội Facebook, Zalo, Linkedin
Xem Danh sách KCB 2026 kèm theo CV 7879/SYT-QLBHYTCNTT Sở Y tế Hà Nội
HƯỚNG DẪN TẠM THỜI
Về việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu
trên địa bàn thành phố Hà Nội năm 2026
Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 ngày 27/11/2024 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Thực hiện Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;
Thực hiện Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế;
Căn cứ Quyết định số 410/QĐ-UBND ngày 15/12/2023 của Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội về việc phê duyệt đề án “Đẩy mạnh xây dựng lực lượng Công an Thủ đô thật sự trong sạch, vững mạnh, chính quy, tinh nhuệ, hiện đại, đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ trong tình hình mới”;
Căn cứ Quyết định số 5066/QĐ-UBND ngày 09/10/2025 của Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở Y tế Hà Nội;
Trong khi đợi Bộ Y tế có ý kiến chỉ đạo thêm về các cơ sở cấp chuyên sâu, Sở Y tế Hà Nội hướng dẫn tạm thời đăng ký khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu, quy định số lượng, cơ cấu thẻ thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở KCB BHYT năm 2026 như sau:
- Phân cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT và số liệu tổng quát 1.1. Được chia làm 3 cấp như sau:
- Cấp Chuyên sâu: Các bệnh viện được xếp cấp chuyên sâu
- Cấp cơ bản: Các bệnh viện được xếp cấp cơ bản
- Cấp ban đầu: Trạm Y tế, Điểm trạm Y tế, Phòng khám đa khoa, Y tế cơ quan, đơn vị, trường học...
1.2. Số liệu tổng quát KCB BHYT năm 2025
- Tổng dân số của Hà Nội tính đến quý 4 năm 2025: 8.857.526 người dân (theo số liệu hệ thống của Tổng cục Thống kê và Chi cục Dân số, trẻ em và phòng chống tệ nạn xã hội Hà Nội cung cấp). Trong đó số lượng trẻ em dưới 6 tuổi là 683.668 trẻ và người già trên 75 tuổi là 607.644 người.
- Số lượng thẻ khám chữa bệnh BHYT ban dầu của người dân Hà Nội tính đến quý IV năm 2025 là 8.433.416 thẻ (Số thẻ đăng ký ngoại tỉnh tương đương 428.000 thẻ, còn lại là đăng ký nội tỉnh tại Hà Nội).
- Số lượng thẻ KCB BHYT ban đầu đăng ký thực tế tại các cấp KCB tính đến quý IV/2025 như sau:
+ Cấp chuyên sâu: 494.284 thẻ
+ Cấp cơ bản (cơ sở KCB công lập): 4.097.960 thẻ
+ Cấp cơ bản (cơ sở KCB tư nhân): 396.958 thẻ
+ Cấp ban đầu: 3.444.214 thẻ
- Số lượng thẻ KCB BHYT ban đầu dự kiến năm 2026 là: 8.716.500 thẻ (gia tăng 3% theo phát triển đối tượng tham gia và gia tăng dân số)
- Một số căn cứ để xác định số lượng thẻ tối đa, cơ cấu thẻ đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB.
- Căn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh số 15/ 2023/QH15 của Quốc Hội ngày 09 tháng 01 năm 2023
- Căn cứ Luật bảo hiểm y tế;
- Căn cứ Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01/7/2025 của Chính phủ - Căn cứ Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 01/01/2025 của Bộ Y tế
- Căn cứ Biên bản cuộc họp tại Bộ Y tế về cấp KCB chuyên sâu ngày 29/12/2025.
- Căn cứ dân số trên từng địa bàn, cơ cấu nhóm tuổi từng địa bàn (Số liệu do Chi cục dân số, trẻ em và phòng chống tệ nạn xã hội Hà Nội cung cấp).
- Căn cứ đặc điểm về tổ chức hệ thống y tế trên địa bàn, khả năng cung cấp dịch vụ y tế của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Căn cứ số lượng thẻ thực tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được các đối tượng lựa chọn đăng ký KCB BHYT ban đầu Quý 4 năm 2025 (Số liệu do Bảo hiểm xã hội Hà Nội cung cấp).
- Căn cứ kết quả giám sát việc tuân thủ Luật khám bệnh, chữa bệnh; Luật BHYT của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giải quyết các phản ánh vướng mắc, đề xuất của cơ sở KCB trong việc đăng ký thẻ BHYT ban đầu.
2.1. Số lượng thẻ tối đa: Thực hiện điểm a, Khoản 2 Điều 8 Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế, Sở Y tế Hà Nội phân bổ ổn định số lượng thẻ bảo hiểm y tế cho các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn.
- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp chuyên sâu, Bộ Ngành, Thành phố: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến Quý 4 năm 2025, nếu số thẻ thấp hơn số thẻ xác định năm 2025 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2026 sẽ lấy tương đương số thẻ xác định năm 2025 hoặc lấy cao hơn số thẻ 2025 nếu có giải trình thêm hợp lý; trường hợp số thẻ tính đến quý 4/2025 cao
hơn số thẻ xác định năm 2025 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2026 sẽ cân đối lại cho phù hợp. Số lượng tối đa thẻ, cơ cấu đối tượng của từng cơ sở KCB chuyên sâu được Sở Y tế xin ý kiến chỉ đạo của Bộ Y tế.
- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản: căn cứ số thẻ đăng ký KCB BHYT tính đến Quý 4 năm 2025, nếu số thẻ tính đến quý 4/2025 thấp hơn số thẻ xác định năm 2025 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2026 sẽ lấy tương đương số thẻ xác định năm 2025 hoặc có điều chỉnh nếu số lượng thẻ thực tế đăng ký đến quý 4/2025 thấp hơn 50% số lượng thẻ xác định phân bổ năm 2025; Trường hợp số thẻ tính đến quý 4/2025 cao hơn số thẻ xác định năm 2025 thì số thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu năm 2026 sẽ điều chỉnh tương đương số thẻ tính đến quý 4/2025 hoặc điều chỉnh tăng giảm phù hợp với thực tế đơn vị, địa bàn, năng lực cơ sở KCB, hoặc tăng theo tỉ lệ gia tăng phát triển đối tượng tham gia BHYT năm 2026/2025(=3%) so với số thẻ hiện tại tính đến quý 4/2025. Cân đối dân số trên địa bàn, sự tập trung các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản và cấp ban đầu, khả năng đáp ứng của cơ sở tránh quá tải để phân bổ số lượng phù hợp cho từng đơn vị.
- Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu: Ưu tiên phân bổ thẻ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu về các cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu theo khả năng đáp ứng của cơ sở khám chữa bệnh, cân đối giữa các cơ sở KCB trong cùng khu vực, địa bàn và cân đối giữa các cơ sở công lập và tư nhân.
+ Trạm Y tế, các điểm trạm y tế: Không giới hạn số lượng thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu và theo khả năng đáp ứng của các cơ sở y tế.
+ Phòng khám đa khoa thuộc Trạm y tế: Có số lượng dự kiến phân bổ hàng năm cân đối giữa các cơ sở cùng khu vực, khả năng đáp ứng của cơ sở.
+ Phòng khám đa khoa tư nhân: Có số lượng dự kiến phân bổ hàng năm cân đối giữa các cơ sở cùng khu vực, khả năng đáp ứng của cơ sở.
- Đối với các cơ sở đủ điều kiện KCB BHYT ban đầu mới phát sinh trong năm: số thẻ KCB BHYT đăng ký ban đầu năm 2026 thực hiện theo hướng dẫn tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT và phù hợp với thực tế, khả năng đáp ứng của cơ sở.
- Đối với người tham gia BHYT theo hộ gia đình thực hiện đăng ký KCB ban đầu: BHXH Thành phố, Bảo hiểm xã hội cơ sở hướng dẫn người tham gia BHYT theo hộ gia đình đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu trên địa bàn.
+ Đối với cơ sở KCB cấp ban đầu: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB cấp ban đầu của Hà Nội gần nơi học tập, cư trú, làm việc và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB ban đầu.
+ Đối với cơ sở KCB cấp cơ bản và cấp chuyên sâu: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB cấp cơ bản của Hà Nội gần nơi học tập, cư trú, làm việc và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB nhưng phải theo thứ tự ưu tiên quy định tại khoản 2, khoản 3, Điều 7 Thông
tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế. (BHXH hướng dẫn người tham gia BHYT theo hộ gia đình đăng ký KCB ban đầu tại cấp KCB cơ bản, chuyên sâu nếu các đối tượng theo thứ tự ưu tiên đã đăng ký hết mà chưa lấp đầy số lượng thẻ phân bổ tối đa cho các cơ sở KCB cấp cơ bản, chuyên sâu thì người tham gia BHYT theo hộ gia đình được đăng ký vào cơ sở đó).
- Việc xác định số lượng thẻ đăng ký KCB BHYT ban đầu đối với một số trường hợp cụ thể, cơ cấu đặc thù sẽ được Sở Y tế xin ý kiến chỉ đạo từ Bộ Y tế và lấy ý kiến của Bảo hiểm xã hội Thành phố trên cơ sở phù hợp với tình hình thực tế triển khai công tác KCB BHYT của từng đơn vị.
2.2. Cơ cấu đối tượng đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh chữa bệnh:
- Sau khi dự kiến phân bổ ổn định số lượng thẻ tối đa tại một cơ sở khám bệnh, chữa bênh đủ điều kiện đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu năm 2026, BHXH Thành phố chỉ đạo BHXH cơ sở hướng dẫn các đối tượng đăng ký KCB BHYT ban đầu vào các cơ sở KCB nhưng không chênh lệch quá 2% so với số lượng thẻ tối đa cơ sở đã được dự kiến phân bổ ổn định để đảm bảo chất lượng KCB BHYT tại các cơ sở, cân đối giữa các cơ sở KCB trong cùng địa bàn dân cư.
- Cơ cấu đối tượng tại các cơ sở KCB BHYT có thể thay đổi theo cơ cấu người dân đăng ký khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn, khu vực tập trung các trường đại học, khu công nghiệp, xí nghiệp, nhà máy … Tuy nhiên không để một nhóm đối tượng quá chênh lệch tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu trên cùng một địa bàn.
- Các đối tượng đặc thù có văn bản trích dẫn khi phân bổ.
- Cơ quan bảo hiểm xã hội khi hướng dẫn người dân, các đối tượng đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu vào các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tư nhân cần giải thích rõ có sự chênh lệch giá khám chữa bệnh giữa các cơ sở tư nhân và công lập, ngoài kinh phí trong phạm vi bảo hiểm xã hội thanh toán có chi phí người dân tự thanh toán, để người dân chọn lựa tự nguyện.
- Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp Ban đầu và cấp Cơ bản.
- Thực hiện theo quy định tại Điều 7, Thông tư số 01/2025/TT-BYT, người tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB cấp ban đầu không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB.
- Người tham gia BHYT được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc cấp khám chữa bệnh cơ bản gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp khả năng đáp ứng của cơ sở KCB theo thứ tự ưu tiên đối tượng quy định tại Khoản 2, Điều 7, Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế.
- Thân nhân cán bộ, chiến sỹ công an nhân dân (bố, mẹ đẻ, bố, mẹ vợ, vợ, chồng, con) được ưu tiên đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cấp KCB
cơ bản, ưu tiên đăng ký tại bệnh viện thuộc ngành công an gồm Bệnh viện 198 và Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an (Theo Quyết định số 410/QĐ-UBND ngày 15/12/2023 của UBND thành phố Hà Nội)
(Danh sách các cơ sở KCB theo Phụ lục đính kèm)
- Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu
4.1 Thực hiện theo quy định tại Khoản 3, Điều 7 Thông tư số 01/2025/TT BYT; Người tham gia BHYT được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở KCB cấp chuyên sâu phù hợp với nơi làm việc, cư trú, học tập và khả năng đáp ứng của cơ sở KCB theo thứ tự tư tiên và không vượt quá số lượng thẻ KCB BHYT ban đầu tối đa dự kiến phân bổ tại các bệnh viện.
(Chi tiết đối tượng, số lượng, cơ cấu theo Danh sách cơ sở KCB theo Phụ lục đính kèm)
4.2 Người tham gia BHYT được đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB tại Mục 3, Mục 4.1 nêu trên và được đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB khác trong các trường hợp sau:
- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo hướng dẫn số 52/HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương (đã được Bệnh viện HữuNghị cấp sổ khám bệnh) được đăng ký KCBban đầu tạiBệnh viện Hữu Nghị.
- Đối tượng người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu và đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52/HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương được đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân y 103, Bệnh viện Quân y 354, Bệnh viện Quân y 105, Viện Y học cổ truyền Quân đội, Viện Y học Phòng không - không quân.
- Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của Thành phố (đã được Ban Bảo vệ sức khỏe Thành phố hoặc Sở Y tế cấp sổ khám bệnh) được đăng ký KCB ban đầu tại các phòng khám A thuộc các bệnh viện trong thành phố (Theo Quyết định số 7045/QĐ-UBND ngày 28/12/2018 của UBND Thành phố Hà Nội).
(Danh sách cơ sở KCB phòng khám A theo Phụ lục đính kèm). - Đối tượng người có công với cách mạng, cựu chiến binh,
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
4.3 Trường hợp vượt số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB cấp cơ bản và cấp KCB chuyên sâu thì thực hiện như sau:
- Đối với cán bộ, công chức, viên chức, người lao động nghỉ hưu: Nếu có nhu cầu đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện trước khi nghỉ hưu thì tiếp tục được đăng ký khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh đó.
Ưu tiên các đối tượng người có công với cách mạng tháng, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên (mã quyền lợi
1) được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám chữa bệnh trên cùng địa bàn nơi cư trú có số lượng thẻ vượt quy định.
- Đối với đối tượng hưu trí thuộc Quân đội nhân dân Việt Nam:
Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các bệnh viện quân đội khác: các đối tượng quân đội nghỉ hưu nếu có nguyện vọng, phù hợp với địa bàn.
Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Quân y 103, bao gồm: cán bộ sỹ quan trước khi nghỉ hưu đã đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện; Cán bộ sỹ quan từ Thượng tá trở lên khi nghỉ hưu nếu có nguyện vọng.
- Đối với đối tượng hưu trí thuộc Công an nhân dân: cán bộ sỹ quan từ Thượng tá trở lên, khi nghỉ hưu đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện 19-8 hoặc Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an nếu có nguyện vọng, phù hợp với địa bàn.
- Đăng ký KCB ban đầu tại các y tế cơ quan, đơn vị, trường học:
Chỉ nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc cơ quan, đơn vị, trường học quản lý (Danh sách cơ sở KCB theo Phụ lục đính kèm).
- Tổ chức thực hiện:
6.1. Trách nhiệm của Sở Y tế:
- Thực hiện phân bổ ổn định số lượng thẻ BHYT cho cơ sở KCB BHYT ban đầu trên địa bàn quản lý. Chủ trì, phối hợp với BHXH thành phố quy định, hướng dẫn đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo quy định, đảm bảo phù hợp với điều kiện thực tế của địa phương và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Báo cáo xin ý kiến Bộ Y tế, UBND Thành phố các vướng mắc phát sinh vượt thẩm quyền (nếu có).
- Chủ trì hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT tổ chức thực hiện khám bệnh, chữa bệnh để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT theo quy định.
- Rà soát, điều chỉnh số lượng thẻ BHYT của cơ sở KCB BHYT và giữa các cơ sở KCBtrong trường hợp cần thiết để đảm bảo quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT khi người tham gia BHYT đăng ký mới hoặc yêu cầu thay đổi đăng ký cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
- Thông báo công khai số lượng thẻ BHYT đã phân bổ cho các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên Trang thông tin điện tử của Sở Y tế.
- Phối hợp với BHXH kiểm soát việc phân bổ thẻ của các BHXH cơ sở, giải quyết những vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện nếu có.
6.2. Trách nhiệm BHXH thành phố Hà Nội:
- Trước ngày 31 tháng 10 hằng năm, cơ quan bảo hiểm xã hội cung cấp thông tin về số lượng, cơ cấu đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thực tế đã đăng ký cho Sở Y tế và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; thông tin về số lượt khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn cho Sở Y tế làm căn cứ xem xét, tổ chức việc phân bổ số lượng thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trên địa bàn quản lý;
- Tổ chức cho người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định;
- Định kỳ cuối tháng đầu tiên của mỗi quý, cơ quan bảo hiểm xã hội thông báo thông tin về số lượng thẻ mà các đối tượng đã đăng ký tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về Sở Y tế để tổng hợp, kịp thời rà soát, điều chỉnh số lượng thẻ bảo hiểm y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp cần thiết;
- Đăng tải công khai thông tin về số lượng, cơ cấu đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thực tế đã đăng ký của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tỉnh trên Trang thông tin điện tử của cơ quan bảo hiểm xã hội (Số lượng, cơ cấu theo phụ lục Hướng dẫn này)
- Chủ trì hướng dẫn, kiểm tra, giám sát, kiểm soát, chỉ đạo BHXH cơ sở trong việc hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thành phố theo quy định.
- Phối hợp với Sở Y tế Hà Nội kiểm soát việc phân bổ thẻ của các BHXH cơ sở, giải quyết những vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện nếu có.
6.3. Trách nhiệm của BHXH cơ sở:
- Thực hiện hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký hoặc thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn theo quy định tại hướng dẫn này, đảm bảo hướng dẫn các đối tượng đến các cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu có tỷ lệ cơ cấu không quá chênh lệch giữa các cơ sở trên cùng địa bàn.
-Trường hợp số lượng thẻ đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở y tế vượt quá số thẻ tối đa quy định thì hướng dẫn người dân đăng ký lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác trong khu vực đó, nếu trường hợp không điều chuyển được hoặc các cơ sở KCB BHYT trên cùng địa bàn dân cư đều lấp đầy số lượng thẻ tốt đa thì BHXH cơ sở báo cáo BHXH Thành phố thông báo Sở Y tế xem xét điều chỉnh cho phù hợp, đảm bảo chất lượng KCB BHYT.
- Đối với các vướng mắc phát sinh, BHXH cơ sở báo cáo BHXH Thành phố phối hợp Sở Y tế Hà Nội giải quyết, trường hợp vượt quá thẩm quyền sẽ phối hợp báo cáo cấp có thẩm quyền giải quyết theo quy định, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.
6.4. Đối với các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế:
- Tổ chức thực hiện khám bệnh, chữa bệnh và đảm bảo quyền lợi đối với người tham gia BHYT theo quy định, thực hiện Hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã ký với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
- Báo cáo bằng văn bản với BHXH thành phố khi cơ sở được Sở Y tế phê duyệt cho phép mở rộng về quy mô và phạm vi hoạt động.
- Các cơ sở KCB cấp ban đầu thường xuyên đánh giá khả năng cung ứng nhu cầu KCB của đối tượng tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu để bố trí thêm bàn khám, nhân lực, trang thiết bị để đảm bảo đáp ứng việc KCB cho người tham gia BHYT.
- Báo cáo kịp thời các vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện KCB BHYT về Sở Y tế để cùng tháo gỡ.
Trên đây là hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu năm 2026 trên địa bàn thành phố Hà Nội. Trong quá trình triển khai thực hiện, căn cứ nhu cầu đăng ký khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT và sự đáp ứng về cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị y tế của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và số liệu Bảo hiểm xã hội Thành phố cung cấp định kỳ 3 tháng/lần theo Thông tư 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế, Sở Y Tế sẽ thống nhất với Bảo hiểm xã hội Thành phố xem xét, điều chỉnh định kỳ đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu phù hợp với điều kiện thực tế./.
(Trong quá trình triển khai có phát sinh, đề nghị các đơn vị liên hệ đầu mối tổng hợp: Ths Nguyễn Thùy Dương – phòng QLBHYTCNTT, Sở Y tế Hà Nội – Điện thoại: 0979841214, Số 4 phố Sơn Tây, phường Ba Đình, TP Hà Nội)
|
Nơi nhận: - Bộ Y tế; - BHXH Việt Nam; (để b/cáo) |
GIÁM ĐỐC
Nguyễn Trọng Diện |