Xem Cấp thẻ BHYT 2014 - Hà Nội

                             Kính gửi:

                                            - Các phòng nghiệp vụ;

                                           - Bảo hiểm xã hội các quận, huyện, thị xã.

Thực hiện Luật Bảo hiểm y tế  số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và các văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế.

Nhằm đảm bảo quyền lợi và chất lượng khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), phù hợp thực tế các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn Hà Nội.Căn cứ  Công văn số 3206/SYT-NVY ngày 28/10/2013 của Sở Y tế Hà Nội về việc rà soát điều kiện các cơ sở KCB BHYT ban đầu. Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội tạm thời thông báo danh sách các cơ sở KCB BHYT nhận đăng ký khám chữa bệnh ban đầu năm 2014 đối với đối tượng tham gia BHYT do BHXH thành phố Hà Nội phát hành như sau:

1- Nguyên tắc đăng ký KCB ban đầu:

- Người tham gia BHYT cư trú hoặc công tác trên địa bàn quận, huyện, thị xã được lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương và các bệnh viện trên địa bàn quận, huyện, thị xã đó hoặc giáp ranh giữa các quận, huyện, thị xã (tính giáp ranh các phường, xã) phù hợp khoảng cách nơi cư trú, công tác với cơ sở KCB để thuận tiện cho người có thẻ đi KCB.

- Người tham gia BHYT có sổ khám bệnh do Bệnh viện Hữu Nghị, Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ thành phố cấp, người có công với cách mạng, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi có nhu cầu được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương trở lên phù hợp với nơi cư trú hoặc nơi công tác để thuận tiện khi khám chữa bệnh BHYT.

- Để ổn định, tránh thay đổi nhiều trong việc đăng ký KCB ban đầu các đối tượng đã đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến thành phố trở lên năm 2013 tiếp tục được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB đó nếu có nguyện vọng.

- Đối tượng tự nguyện tham gia BHYT (mã GD) không đăng ký KCB ban đầu tại các bệnh viện tuyến tỉnh trở lên.

- Đối tượng học sinh sinh viên đăng ký KCB ban đầu thực hiện theo hướng dẫn tại công văn số 2134/BHXH-NVGĐ1 ngày 05/7/2013 của BHXH TP Hà Nội về thông báo các cơ sở KCB nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng học sinh sinh viên năm học 2013-2014.

- Đối với các bệnh viện do Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến ký hợp đồng gồm các bệnh viện Hữu Nghị (mã KCB: 01-001), bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (mã KCB: 01-014), bệnh viện YHCT Trung ương (mã KCB: 01-047), bệnh viện E (mã KCB: 01-007), bệnh viện YHCT Quân đội (mã KCB: 01-019). Trong khi chờ ý kiến của BHXH Việt Nam, tạm thời thực hiện như sau:

+ Việc đăng ký KCB ban đầu đảm bảo theo đúng nguyên tắc tại điểm 1 của Công văn này.

+ Bệnh viện Hữu Nghị: chỉ nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng tham gia BHYT có sổ khám bệnh do bệnh viện Hữu Nghị cấp, có đủ tiêu chuẩn theo Hướng dẫn số 52/HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương.

+ Bệnh viện Trung ương quân đội 108: ngoài các đối tượng theo nguyên tắc tại điểm 1 và nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng là bộ đội nghỉ hưu tại các quận nội thành Hà Nội có quân hàm từ cấp thiếu tá trở lên, thân nhân của sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp có cấp bậc từ thiếu tá trở lên có hộ khẩu thường trú tại nội thành Hà Nội.

+ Bệnh viện E nhận số thẻ đăng ký không vượt quá 80.000 thẻ (không nhận đối tượng dưới 15 tuổi); Bệnh viện YHCT Quân đội (không nhận đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi); Bệnh viện YHCT Trung ương nhận số thẻ không vượt quá 50.000 thẻ BHYT.

2- Danh sách các cơ sở nhận đăng ký KCB ban đầu:

- Danh sách các cơ sở y tế nhận đăng ký KCB ban đầu cho các đối tượng tham gia BHYT (phụ lục 1).

Lưu ý các cơ sở y tế không đủ khả năng tiếp nhận khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi hoặc chỉ có khả năng tiếp nhận KCB cho đối tượng trên 15 tuổi.

- Danh sách các bệnh viện tuyến thành phố trở lên (phụ lục 2): nhận đăng ký KCB ban đầu cho các đối tượng tham gia BHYT có sổ khám bệnh do Bệnh viện Hữu Nghị, Phòng Quản lý sức khỏe cán bộ thành phố cấp, người có công, người từ 85 tuổi trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi, Đại biểu Quốc hội, Đại biểu HĐND, hưu trí, bảo trợ xã hội nếu có nhu cầu.

- Danh sách các phòng khám sức khỏe cán bộ thuộc thành phố Hà Nội quản lý (phụ lục 3): nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng tham gia BHYT đủ tiêu chuẩn theo hướng dẫn số 52/HD/BTCTW ngày 02/12/2005 của Ban Tổ chức Trung ương và Hướng dẫn số 161-HD/BTCTU ngày 07/12/2007 của Ban Tổ chức Thành uỷ Hà Nội. Đối tượng phải có sổ khám bệnh do Phòng Quản lý sức khoẻ cán bộ Thành phố Hà Nội cấp, đăng ký tại các Phòng khám sức khoẻ cán bộ theo địa bàn.

- Danh sách các y tế cơ quan, y tế trường học (phụ lục 4): nhận đăng ký KCB ban đầu cho đối tượng thuộc đơn vị quản lý.

3- Tổ chức thực hiện:

- BHXH các quận, huyện, thị xã và các phòng nghiệp vụ hướng dẫn đơn vị sử dụng lao động và người có thẻ BHYT lựa chọn đăng ký KCB ban đầu theo đúng nguyên tắc nêu trên và danh sách thông báo kèm theo công văn.

- Phòng Cấp sổ thẻ tổng hợp số thẻ BHYT phát hành đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB căn cứ trên dữ liệu của BHXH các quận, huyện, thị xã chuyển các phòng Nghiệp vụ giám định trước ngày 05 hàng tháng.

Đề nghị BHXH các quận, huyện, thị xã và các phòng nghiệp vụ tổ chức thực hiện đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, chịu trách nhiệm kiểm tra, giám sát để phát hành thẻ BHYT theo đúng danh sách cơ sở KCB BHYT đã thông báo.

Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc hoặc bổ sung các đơn vị mới phải có thông báo kịp thời về các phòng Nghiệp vụ giám định để trình lãnh đạo BHXH thành phố Hà Nội xem xét  giải quyết./.